Камни почек: вода камень точит

Мочекаменная болезнь является системным заболеванием, которое сопровождается образованием мочевых конкрементов (камней). Камни почек отличаются по своему химическому составу, по форме и размерам, они могут быть одиночными или множественными. Помимо мочекаменной болезни причиной появления камней в почке могут быть инфекции или травмы почек, наследственные обменные патологии.

Определение химического состава камней имеет большое значение, поскольку различные камни требуют выбора различной тактики лечения. В зависимости от состава, различают камни кальциевые (фосфаты, оксалаты), уратные, струвитные, цистиновые.

Кальциевые камни

Кальциевые камни встречаются наиболее часто и составляют 75-80% всех мочевых конкрементов. Кальциевые соли щавелевой кислоты являются источником образования оксалатных камней. Это самые прочные камни, темно-серого или черного цвета, с неровной поверхностью и множеством шиловидных выступов. Благодаря высокой плотности оксалатные камни хорошо видны на рентгенограмме. Оксалатные камни способны травмировать мочевыводящие пути, они плохо поддаются растворению.

В прошлом причиной образования оксалатных кальциевых камней считалось чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием кальция, поэтому больным рекомендовалось исключить эти продукты из рациона. В настоящее время доказано, что высокое поступление кальция с пищей, наоборот, защищает организм от образования оксалатных конкрементов. Предполагают, что кальций связывает избыток солей щавелевой кислоты в кишечнике, а когда его недостаточно, риск возникновения оксалатных камней увеличивается.     

При расстройстве фосфорно-кальциевого обмена образуются фосфатные камни. Это хрупкие пористые камни белого или светло-розового цвета с шероховатой поверхностью. Образование таких камней может быть связано с некоторыми эндокринными патологиями, длительным употреблением воды с высоким содержанием кальция и щелочей (при проживании в эндемической зоне).

Уратные камни

Уратные конкременты составляют 5-15% от всех камней почек, чаще всего они образуются у людей, страдающих подагрой. Причиной образования уратных камней также может быть хроническое обезвоживание, состояния, сопровождающиеся повышенным распадом белков (рак, химиотерапия). Уратные камни представляют собой соли мочевой кислоты, это твердые желтовато-коричневые конкременты с гладкой поверхностью, образуются они при кислой реакции мочи. 

Для лечения уратных камней часто бывает достаточно изменения диеты и употребления большого количества жидкости. Для того чтобы сдвинуть рН мочи в щелочную сторону, показано употребление молочных продуктов, уменьшение употребления продуктов, богатых пуринами (красное мясо, вино, горох, бобовые) и кислотами (кислые овощи и фрукты). При высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче полезно пить минеральные воды, оказывающие «ощелачивающий» эффект («Боржоми», «Нафтуся», «Ессентуки-17»), однако перед началом такого лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

Струвитные камни

Образование струвитных камней связано с инфекцией мочевыводящих путей, потому их еще нередко называют инфекционными камнями. В состав струвитных конкрементов обычно входит магний, карбонат кальция и фосфат аммония, это плотные камни неправильной формы, иногда достигающие значительных размеров. Для струвитных камней характерно быстрое увеличение в размерах (буквально в течение нескольких недель), они могут занимать значительную часть почки (т.н. коралловидные камни).

Фактором риска для образования струвитных камней является сочетание нарушения оттока мочи и бактериальной инфекции (чаще всего – протея и клебсиелл) на фоне щелочной реакции мочи. Нередко струвитные конкременты образуются при нейрогенном мочевом пузыре, возникающем у больных сахарным диабетом, при инсультах и параличах.

Консервативное лечение струвитных камней в большинстве случаев неэффективно, наиболее результативным способом лечения является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – неинвазивный метод, предполагающий разрушение камней путем воздействия ударных волн. В некоторых случаях для удаления камня проводится чрескожная литотомия, для удаления больших струвитных камней проводится открытая операция.

Для профилактики повторных появлений струвитных конкрементов необходимо полностью удалить все фрагменты раздробленного камня, а также проводит лечение основного заболевания.   

Цистиновые камни

Образование цистиновых камней провоцирует редкое обменное наследственное заболевание – цистинурия. Этот вид конкрементов встречается относительно нечасто, в большинстве случаев цистиновые камни обнаруживаются в детском и молодом возрасте. Цистин – это аминокислота, всасывание которой при цистинурии нарушается. Молекулы цистина в моче кристаллизуются с образованием мягких восковидных конкрементов, имеющих гладкую или шероховатую поверхность.

Заподозрить наличие цистиновых камней позволяет анамнез (цистинурия у близких родственников), молодой или детский возраст пациента. В моче можно обнаружить большое количество цистина и кристаллы шестиугольной формы. Для консервативной терапии цистиновых камней используют препараты, предотвращающие переход цистеина в цистин («Каптоприл», «Тиопронин», «Пеницилламин»), при отсутствии эффекта показана литотрипсия. Для удаления больших камней используют эндоскопическое вмешательство, после выполнения которого нередко дополнительно вводится пениуилламин (непосредственно в пораженную почку). Цистиновые камни склонны к повторному образованию. Процесс их формирования происходит в течение всей жизни больного. Даже при проведении медикаментозной терапии больной обычно переживает один-два приступа почечной колики на протяжении года.